透析患者さんのシャント
内シャント外シャント
内シャントの中には自分の血管を用いるもの(AVF)
人工血管を用いるもの(AVG)
さらに、
長期留置カテーテルや表在化
と、多岐にわたります
透析患者さんのシャントに関してはこちらでもまとめているので
参考に⇒透析患者のシャント
で、今回は人工血管を使ったシャントの管理に用いる
人工血管の静的静脈圧に関してです
静的静脈圧を測定する目的
そもそも何で静的静脈圧を測定するのか？
簡単に言えば、
シャントの狭窄を発見するためのもの
シャント管理です
内シャントの中でも人工血管を用いてシャントを作るAVGには
色々なつなぎ方があります
『ストレート型』『カーブ型』『ループ型』
その中でも、
ループ型の人工血管シャントの管理の一つとして、
静的静脈圧の測定が推奨されているようです
というのも、
今回、初めてループ型のシャントを作成した患者さんがいて、
Dr.より「関連施設では静的静脈圧を測定しているから、うちでも測定ね」
と。
静的静脈圧を測定することは知っていましたが、実際に測定したことがありません(^^;)
それに、
今ではエコーの機械もコンパクトでいいものがたくさんでいているので、
それで管理することがほとんど・・・
でも、言われたからには取り合えず測定して、機会を伺って、
無くしていきたいと思っています(^^;)
人工血管シャントの静的静脈圧の測定方法
推奨されている測定方法は
『2011年版 慢性血液透析用バスキュラーアクセスの作成及び修復に関するガイドライン』に明記されています。
抜粋すると・・・
回路内が血液に置き換わった時点で血液ポンプを停止する。
静脈チャンバーとダイアライザーの間をクランプする。
30秒後に安定した静脈圧を静的静脈圧として記録。
ということ。
なんとも煩雑に書かれています(^^;)
これの問題点は高さが明記されていませんね(^^;)
本当の静脈圧を測定するのなら、透析患者さんの腕の高さに、V側チャンバーの液面を合わせる必要があると思います。
ただ、
この静的静脈圧の測定目的は、V側流出部の狭窄の有無を調べるため。
つまり、基準値よりも圧がどれだけ変化しているか？を観察することが重要だと思います。
だから、このガイドラインに高さの決まりがないのかもしれません・・・知らんけど(;’∀’)
静的静脈圧を測定する意義
そもそもなんで、静的静脈圧を測定する必要があるのか？
人工血管の内シャントでは
V側の流出部の狭窄が頻発します
狭窄が起こることにより、
人工血管内の静脈圧が上昇するというのを
可視化させるための方法が静的静脈圧の測定になります。
透析患者さんにとって、シャントはとても大切なもの。
完全に閉塞して、シャントを作り直す・・・なんてことになったら、入院日数も増えて負担が大きい
早期発見して、シャントPTAを適切なタイミングで行ってもらおう！！
ということですね(・∀・)b
これを聞いたら、測定する意義もあるかもしれない・・・
と思う人もいるかもしれませんが・・・
静的静脈圧の測定の問題点・疑問点
とにかく、測定する手技が煩雑です
毎回同じ高さに合わせる必要もありますし、
液面も同じでなければ誤差になります。
そして何より、
超音波エコーが良くなっている今、わざわざ測定する必要があるのか？
超音波エコーなら実際に血管を見ることができるので、確実ですからね(>_<)
という、問題点や疑問点もあります
また、静的静脈圧ではなく、
動的静脈圧、いわゆる、一般的に測定している静脈圧の変化を見ればいいのでは？
と、思います。
もちろん静的静脈圧と違い、動的静脈圧は穿刺の向きや針の太さ、血栓等の影響を受けます
とはいえ、今日明日の変化を見るのではなく、長期的にどうなっているのか？
を判断することができればいいと思うので、動的静脈圧でも問題ないのでは？
なんて思ってしまいます(^^;)
こればかりは、考え方なのかもしれませんが・・・
ということで、まとめです
まとめ
人工血管のシャント。特に、ループ型で作成されている人工血管の管理の一つとして、
静的静脈圧の測定が推奨されています。
が、
これが推奨されているガイドラインが2011年のもの。
すでに10年以上前のガイドラインなので、
これを遵守する必要があるのか？
という疑問があります。
ただ、狭窄判断の指標の一つになることは間違いないと思います。
